Wijzigen (werk)gegevens

Lidnummer(*)

Graag lidnummer invullen

Voorletters(*)

Graag voorletters invullen

Tussenvoegsel

Ongeldige invoer

Achternaam(*)

Graag achternaam invullen

e-mail(*)

Graag e-mail adres invullen

Kies onderstaand voor de wijziging die u wilt door laten voeren.

Ik wil wijzigen:(*)

Oude naam(*)

Graag oude naam invullen

Nieuw naam(*)

Graag nieuwe naam invullen

Oude straat en huisnummer(*)

Graag oude adres invullen

Oude postcode(*)

Graag oude postcode invullen

Oude woonplaats(*)

Graag oude woonplaats invullen

Nieuwe straat en huisnummer(*)

Graag nieuwe adres invullen

Nieuwe postcode(*)

Graag nieuwe postcode invullen

Nieuwe woonplaats(*)

Graag nieuwe woonplaats invullen

Oude e-mailadres(*)

Graag oude e-mailadres invullen

Nieuwe e-mailadres(*)

Graag nieuwe e-mailadres invullen

Oude telefoonnummer(*)

Graag oude telefoonnummer invullen

Nieuwe telefoonnummer(*)

Graag nieuwe telefoonnummer invullen

Orthoptie KP nummer

Ongeldige invoer

Optometrie KP nummer

Ongeldige invoer

Oude lidmaatschap(*)

Graag oude lidmaatschap invullen

Nieuw lidmaatschap(*)

Maak uw keuze

Uw lidmaatschap wordt aangepast met ingang van 1 januari van het volgende jaar. De kosten van uw lidmaatschap worden niet met terugwerkende kracht aangepast.

Graag kopie van uw certificaat of getuigschrift, diploma uploaden via Upload bestand

Upload bestand(*)

Ongeldige invoer

Maak uw keuze(*)

Maak uw keuze

Oude werkadres(*)

Graag oude werkadres invullen

Nieuwe gegevens werkadres:

E-mail-adres werk(*)

Graag E-mail-adres werk invullen

Werkgever(*)

Graag werkgever invullen

Bezoekadres(*)

Graag bezoekadres invullen

Postcode werkadres(*)

Graag postcode werkadres invullen

Plaats werkadres(*)

Graag plaats werk invullen

Telefoonnummer werkadres(*)

Graag telefoonnummer werkadres invullen

Website werkgever(*)

Graag website werkgever invullen

Toestemming voor opname gegevens(*)

ja

nee

Maak uw keuze

Per 1 januari wijzigen in(*)

binnen 6 weken na ontvangen factuur

in 4 termijnen met automatische incasso

Maak uw keuze

IBAN-nummer (bij automatische incasso)(*)

Graag IBAN-nummer invoeren

Wijzigingen gaan in per(*)

/ / Maak uw keuze

(*)

Ik ben akkoord met de privacyverklaring

Graag aanvinken

Wijzigen(werk)gegevens

Wijzigen (werk)gegevens

Wijzigen
(werk)gegevens